OKRESNÝ ÚRAD ........................... 
	odbor živnostenského podnikania 
	.............................................................

Žiadosť o výpis zo živnostenského registra – verejný výpis 1)

ŽIADATEĽ:	
Titul		
Priezvisko		
Meno		
Názov subjektu		
Ulica, číslo	  	
Obec 		
PSČ	  	
Štát 		
Telefón		
E-mail		

 Podnikateľ: 	
Obchodné meno 		
Miesto podnikania/Sídlo		
IČO 		

Dátum: ...........................................
                                                                                                                 .................................................
                                                                                                                              podpis žiadateľa

Správny poplatok
Za vydanie výpisu z verejnej časti živnostenského registra za jedného podnikateľa je správny poplatok v sume 5 eurá (zákon č. 145/1995 Z. z. o správnych poplatkoch v znení neskorších predpisov – položka 148 písm. b).  
_______________________________________________________________
1)§ 60a ods. 1 živnostenského zákona